国家医保局? 人力资源社会包管部关于印发

《国家基本医疗包管、工伤包管和生育包管药品目录（2022年）》的通知

医保发〔2023〕5号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、人力资源社会包管厅（局）：

为贯彻落实党中央、国务院决议安排
，，，进一步提高参保职员的用药包管水平
，，，凭证《基本医疗包管用药治理暂行步伐》及《2022年国家基本医疗包管、工伤包管和生育包管药品目录调解事情方案》要求
，，，国家医保局、人力资源社会包管部组织调解并制订了《国家基本医疗包管、工伤包管和生育包管药品目录（2022年）》（以下简称《2022年药品目录》）
，，，现予印发
，，，请遵照执行。。现就有关事项通知如下：

一、实时做好支付规模调解

《2022年药品目录》收载西药和中成药共2967种
，，，其中西药1586种
，，，中成药1381种。。另外
，，，尚有基金可以支付的中药饮片892种。。各地要严酷执行《2022年药品目录》
，，，不得自行调解目录内药品品种、备注和甲乙分类等内容。。要实时更新信息系统和数据库
，，，将本次调解中新增的药品按划定纳入基金支付规模
，，，调出的药品要同程序出基金支付规模
，，，并实时在智能羁系子系统中举行维护
，，，增强基金羁系。。

二、规范支付标准

协议期内谈判药品（以下简称谈判药品）和竞价药品执行天下统一的医保支付标准
，，，各统筹地区凭证基金遭受能力确定其自付比例和报销比例。。关于竞价药品
，，，现实市场价钱凌驾支付标准的
，，，凌驾部分由参保职员肩负；
；；；现实市场价钱低于支付标准的
，，，凭证现实价钱由医保
；；；鸷筒伪Ｖ霸狈止。。勉励各地医保部分开展探索
，，，优先将竞价药品通用名下价钱不高于支付标准的品种纳入定点医疗机构和“双通道”药店配备规模
，，，支持临床优先使用
，，，减轻患者肩负。。

协议有用期内
，，，若谈判药品或竞价药品保存《2022年药品目录》未载明的规格需纳入医保支付规模
，，，应由企业向国家医保局提出申请
，，，国家医保局将凭证协议条款确定支付标准后
，，，在天下执行。。协议期内若有与谈判药品同通用名的药品上市
，，，其挂网价钱不得高于谈判确定的同规格医保支付标准。。省级医保部分可凭证市场竞争情形、同通用名药品价钱等
，，，调解该药品的医保支付标准。。协议期内谈判药品或竞价药品被纳入国家组织药品集中带量采购或政府定价的
，，，省级医保部分可按相关划定调解药品医保支付标准。。

《2022年药品目录》中医保支付标准有“*”标识的
，，，各地医保和人力资源社会包管部分不得在果真发文、新闻宣传等果真途径中宣布其医保支付标准。。

三、扎实推动目录药品落地

《2022年药品目录》自2023年3月1日起正式执行(谈判药品中的阿兹夫定片和清肺排毒颗粒新的医保支付标准自2023年4月1日起实验)。。《国家医保局、人力资源社会包管部关于印发<国家基本医疗包管、工伤包管和生育包管药品目录>的通知》（医保发〔2021〕50号）自2023年3月1日起同时废止。。

各省、自治区、直辖市药品集中采购机构要在2023年2月尾前将谈判药品在省级药品集中采购平台上直接挂网。。谈判药品的挂网价钱不高于支付标准。。加入目录准入竞价的企业
，，，在支付标准有用期内
，，，其竞价药品挂网价钱不高于加入竞价时的报价（详细企业、药品及报价另行通知）。。

省级医保部分要凭证《关于建设完善国家医保谈判药品“双通道”治理机制的指导意见》(医保发〔2021〕28号)和《关于顺应国家医保谈判常态化一连做好谈判药品落地事情的通知》(医保函〔2021〕182号)要求
，，，提升“双通道”事情治理的规范化、细腻化水平。。实时更新本省纳入“双通道”和单独支付的药品规模
，，，与新版目录同步实验。。勉励各地起劲探索通过“双通道”渠道提升有数病用药供应包管水平的有用模式。。规范“双通道”药店准入程序
，，，进一步提升农村地区、偏远地区和经济欠蓬勃地区“双通道”药店的笼罩率。。2023年12月31日前
，，，各省份要依托天下统一的医保信息平台电子处方中心
，，，建设健全全省统一、高效运转、标准规范的处方流转机制
，，，实现省域内“双通道”处方流转电子化。。继续完善谈判药品落地监测机制
，，，按要求按期向国家医疗包管局反馈《2022年药品目录》中谈判药品使用和支付等方面情形。。

各地医保部分要会同有关部分
，，，指导定点医疗机构合理配备、使用目录内药品
，，，可连系医疗机构现适用药情形对其年度总额做出合理调解。。要增强医保定点医疗机构、工伤包管协议医疗机构和工伤康复协议机构协议治理。。要将医疗机构合理配备使用《2022年药品目录》内药品的情形纳入协议内容
，，，起劲推动新版目录落地执行。。

四、规范民族药、医疗机构制剂、中药饮片的治理

各省级医保部分要凭证《基本医疗包管用药治理暂行步伐》要求
，，，完善程序、细化标准、科学测算
，，，把切合临床必需、价钱合理、疗效确切等条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片等纳入基金支付规模。。具备条件的地区
，，，可同步确定医保支付标准。。同时建设动态调解机制
，，，实时将不切合条件的药品调出支付规模。。

《2022年药品目录》落实历程中
，，，遇有重大问题实时向国家医保局、人力资源社会包管部报告。。（泉源：国家医保局、医药数据平台）

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附件：国家基本医疗包管、工伤包管和生育包管药品目录（2022年）

一、凡例

二、西药部分

三、中成药部分

四、协议期内谈判药品部分（含竞价药品）

五、中药饮片部分